信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療保障體系起著至關(guān)重要的作用

對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)療保障體系來(lái)說(shuō)，信息技術(shù)正在發(fā)揮著重要作用。一方面，信息技術(shù)在當(dāng)代醫(yī)療器械中所占的比重越來(lái)越大;另一方面，各類醫(yī)療信息產(chǎn)品已經(jīng)成為了繼傳統(tǒng)的醫(yī)用電子儀器、醫(yī)用材料之后醫(yī)療器械大家庭中新的重要成員.醫(yī)療信息技術(shù)(Health Information Technology, HIT)逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主要支撐技術(shù)，也是醫(yī)療裝備向著數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、綜合化方向發(fā)展的網(wǎng)站建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)。

1.生物醫(yī)學(xué)信息處理、分析和計(jì)算機(jī)輔助診療

利用信息處理、分析和計(jì)算機(jī)輔助診療類的信息技術(shù)，可以面向各醫(yī)療信息產(chǎn)生設(shè)備(如X光、CT、超聲、內(nèi)鏡、生物芯片、監(jiān)護(hù)等)進(jìn)行特異性的信息處理和分析，使得信息能夠更為清晰、直接、高效地服務(wù)于診療過(guò)程.典型的產(chǎn)品形式包括各類醫(yī)學(xué)影像工作站、生理信號(hào)分析與診斷、治療/手術(shù)計(jì)劃與導(dǎo)航系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境等。國(guó)外在此類產(chǎn)品的研發(fā)和生產(chǎn)上占據(jù)著傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。

以圖2-5所示的CAT掃描儀為例，它是一種透視設(shè)備，使醫(yī)生能夠看到身體內(nèi)部組織。當(dāng)掃描儀掃過(guò)病人時(shí)，在一個(gè)計(jì)算機(jī)屏幕上顯示骨骼和組織結(jié)構(gòu)的圖像.CAT掃描儀在識(shí)別癌癥和其他需要及早治療的疾病方面很有價(jià)值。

2.醫(yī)療健康信息融合、管理和自動(dòng)化

醫(yī)療健康信息融合、管理和自動(dòng)化技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)各類分散、異源信息的融合和利用，提供一體化協(xié)作醫(yī)療衛(wèi)生健康體系所需的長(zhǎng)期、完整的健康檔案，以及社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的協(xié)同能力，其核心產(chǎn)品涵蓋了各個(gè)層次的健康信息以及系統(tǒng)，包括個(gè)人健康檔案、電子病歷和

電子健康檔案等。這方面國(guó)外起步較早，一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，如英國(guó)、加拿大、澳大利亞、美國(guó)等，已經(jīng)在國(guó)家層面進(jìn)行了戰(zhàn)略規(guī)劃，并在多個(gè)層次上開(kāi)始了大規(guī)模的系統(tǒng)建設(shè)。

1)電子病歷

病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映病情、檢查、診斷、資料及其歸檔的全過(guò)程，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機(jī)整合.電子病歷是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)將病人的病歷匯集到計(jì)算機(jī)中，通過(guò)計(jì)算機(jī)獲得病歷的有關(guān)資料，并對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、整理，形成規(guī)范化的信息，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，為臨床教學(xué)、科研和信息管理提供幫助。

2)電子健康檔案

電子健康記錄經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，從以圖像為基礎(chǔ)的計(jì)算機(jī)化病歷發(fā)展到以數(shù)字化為特征的電子病歷。從21世紀(jì)開(kāi)始，已經(jīng)進(jìn)人了以共享為核心的電子健康檔案的新階段。電子健康檔案是以個(gè)人健康、保健和治療為中心的數(shù)字記錄，是以人為本的數(shù)字化健康檔案。電子健康檔案中的個(gè)人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康問(wèn)題摘要、主要衛(wèi)生服務(wù)記錄等內(nèi)容。這些信息主要來(lái)源于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄、健康體檢記錄和疾病調(diào)查記錄，并對(duì)其進(jìn)行數(shù)字化存儲(chǔ)和管理。

電子健康檔案跨越不同的組織機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)，在不同的信息提供者和使用者之間實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息的交換和共享。電子健康檔案也在提高病人的安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善健康護(hù)理、推進(jìn)病人康復(fù)和降低醫(yī)療費(fèi)用等方面做出了貢獻(xiàn)。

3.醫(yī)療健康知識(shí)庫(kù)和臨床決策支持

醫(yī)療健康知識(shí)庫(kù)和臨床決策支持是最具附加值、具有良好前景的一類醫(yī)療信息技術(shù)產(chǎn)品，直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，也是今后長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展的熱點(diǎn)。醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)包括了藥品知識(shí)庫(kù)、各類疾病的臨床診療指南、循證醫(yī)學(xué)庫(kù)等，目前這類研究和開(kāi)發(fā)工作也主要集中在國(guó)外，但整體研究和發(fā)展空間還很大.國(guó)內(nèi)已有企業(yè)引進(jìn)整理了藥品知識(shí)庫(kù).各類臨床決策支持系統(tǒng)是信息工程、知識(shí)工程和人工智能研究中非?；钴S的一個(gè)分支，可以幫助醫(yī)務(wù)工作者更好地面對(duì)海量的醫(yī)療信息和日趨復(fù)雜的醫(yī)療健康問(wèn)題，為疾病的預(yù)防、預(yù)測(cè)、診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)提供持續(xù)的、強(qiáng)大的輔助決策支持。

4.醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)是多層面、多方位(多功能)的，而且互相交織。醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的多層面性表現(xiàn)為:國(guó)家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包括疫情與突發(fā)公共衛(wèi)牛事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng)、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)等;各類地域性醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，家庭乃至個(gè)人醫(yī)療、健康信息系統(tǒng).醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)研究信息系統(tǒng)、醫(yī)藥企業(yè)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息系統(tǒng)等則體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的多方位(多功能)性。醫(yī)院信息系統(tǒng)又包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)，臨床信息系統(tǒng)(CIS)，放射醫(yī)療信息系統(tǒng)(RIS).醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)、傳輸、管理系統(tǒng)(PACS)，檢測(cè)信息系統(tǒng)(LIS)，電子病歷系統(tǒng)等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的主要發(fā)展趨勢(shì)如下。

1)醫(yī)學(xué)網(wǎng)格

網(wǎng)格(Grid)技術(shù)是近十幾年興起的一種重要的信息技術(shù)，其目標(biāo)是基于互聯(lián)網(wǎng)、Web,數(shù)字化和高性能計(jì)算等技術(shù)，采用開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)，突破當(dāng)前計(jì)算機(jī)領(lǐng)域各CPU、各種操作系統(tǒng)之間不兼容的瓶頸，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境中的資源共享和協(xié)同工作，消除信息孤島和資源孤島，從而形成一個(gè)集成的計(jì)算環(huán)境和資源環(huán)境，在異構(gòu)、動(dòng)態(tài)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，能夠把各種計(jì)算資源、存儲(chǔ)資源整合在一起，提供分布式資源的透明訪問(wèn)。

醫(yī)學(xué)網(wǎng)格是由各種應(yīng)用程序、服務(wù)和能處理醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的中間件構(gòu)成的。網(wǎng)格資源包括數(shù)據(jù)、計(jì)算能力、醫(yī)學(xué)專家及其知識(shí).甚至還包括醫(yī)療設(shè)備。網(wǎng)格技術(shù)對(duì)于生物醫(yī)學(xué)研究以及臨場(chǎng)工作的巨大潛在推動(dòng)作用，使各國(guó)研究者在研究和開(kāi)發(fā)生物醫(yī)學(xué)網(wǎng)格及其應(yīng)用項(xiàng)目方面表現(xiàn)出極大的興趣和熱情。醫(yī)學(xué)網(wǎng)格是醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)發(fā)展中的關(guān)鍵技術(shù)。

由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)、IBM公司參與的計(jì)算網(wǎng)格項(xiàng)目—國(guó)家數(shù)字乳房X光照相檔案(NDMA)是一個(gè)基于開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)的大規(guī)模分布式計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)計(jì)算資源的分配，被授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員能夠隨時(shí)訪間病人記錄，利用分布的海量信息，借助計(jì)算網(wǎng)格提供的分析工具進(jìn)行病歷診斷與乳腺癌多發(fā)人群界定·，實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)輔助診斷。

歐盟的Health Grid項(xiàng)目利用網(wǎng)格強(qiáng)大的數(shù)據(jù)傳輸能力和嚴(yán)格的安全控制，實(shí)現(xiàn)多種醫(yī)學(xué)圖像的傳輸和圖像處理計(jì)算，并且還具有對(duì)人體生理狀況進(jìn)行建模的能力。

由歐盟等31個(gè)組織參與的BIOPATTERN項(xiàng)目利用網(wǎng)格技術(shù)為醫(yī)生提供一個(gè)泛歐的eHealth平臺(tái)，對(duì)分布在網(wǎng)格上不同數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的居民生物體征進(jìn)行遠(yuǎn)程、分布、協(xié)同的分析，實(shí)現(xiàn)健康監(jiān)護(hù)和疾病診斷。

英國(guó)的Healthcare@Home項(xiàng)目旨在建立以病人為中心的、基于網(wǎng)格技術(shù)的健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，它通過(guò)專用家庭健康監(jiān)護(hù)服務(wù)器對(duì)家庭病人實(shí)現(xiàn)連續(xù)或推/拉式的數(shù)據(jù)監(jiān)護(hù)，借助網(wǎng)格平臺(tái)對(duì)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2)無(wú)線傳感器網(wǎng)絡(luò)技術(shù)—無(wú)線體域網(wǎng)技術(shù)

無(wú)線傳感器網(wǎng)絡(luò)是融合傳感器技術(shù)、信息處理技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，由大量傳感器結(jié)點(diǎn)通過(guò)無(wú)線通信技術(shù)自組織構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)。

無(wú)線傳感器網(wǎng)絡(luò)與生物微系統(tǒng)技術(shù)相結(jié)合，就構(gòu)成了無(wú)線人體體域網(wǎng)(BAN)。它與可穿戴技術(shù)等結(jié)合在一起，可對(duì)病人進(jìn)行身心狀態(tài)的全天候監(jiān)測(cè)。這不僅可以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化健康狀態(tài)連續(xù)動(dòng)態(tài)識(shí)別，從而大大提高了個(gè)性化狀態(tài)調(diào)控效率和個(gè)體化醫(yī)療效果，而且為全面改善人的身心素質(zhì)和能力提供了技術(shù)支撐.顯然，人體無(wú)線傳感器網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是家庭健康保障工程和社區(qū)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程的關(guān)鍵技術(shù)之一。

美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校研制的無(wú)線傳感器網(wǎng)絡(luò)Mica系列結(jié)點(diǎn)有力地推動(dòng)了無(wú)線傳感器網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用研究?；贛ica系列結(jié)點(diǎn)，哈佛大學(xué)開(kāi)發(fā)出了多種適合于生命體征檢測(cè)的傳感器結(jié)點(diǎn)，其Code Blue醫(yī)學(xué)應(yīng)用平臺(tái)利用無(wú)線傳感器網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了流動(dòng)的醫(yī)學(xué)急救和病人康復(fù)。

美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)在無(wú)線傳感器網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用方面進(jìn)行了大量的研.究，建立了Alarm Net實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，用于對(duì)生活不能自理的人群進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)監(jiān)護(hù)，提高了他們的生活質(zhì)量。系統(tǒng)采用了授權(quán)安全機(jī)制，只有獲得授權(quán)的用戶才可以查看監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)記錄。

美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)在Code Blue的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)出了適合于災(zāi)難急救的AID-N網(wǎng)絡(luò)，在現(xiàn)場(chǎng)可連續(xù)檢測(cè)傷員的生命體征并對(duì)異常事件報(bào)警，授權(quán)用戶可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)共享被監(jiān)護(hù)者的實(shí)時(shí)信息。

5.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)

從廣義上講，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)提供醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)院信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)。從狹義上講，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是指遠(yuǎn)程醫(yī)療，包括遠(yuǎn)程影像學(xué)、遠(yuǎn)程診斷及會(huì)診、遠(yuǎn)程護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)。美國(guó)未來(lái)學(xué)家阿爾文·托夫勒多年以前曾經(jīng)預(yù)言:“未來(lái)的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生將面對(duì)計(jì)算機(jī)，根據(jù)屏幕顯示的、從遠(yuǎn)方傳來(lái)的病人的各種信息對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療”，這種局面現(xiàn)在已經(jīng)到來(lái)了。

1991年，美軍在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中成功地運(yùn)用了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)。1992年，美國(guó)召開(kāi)了第七屆軍事醫(yī)學(xué)大會(huì)，會(huì)議深人討論了現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)所面臨的問(wèn)題，特別討論了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)中的作用。1993年3月在索馬里維和行動(dòng)中，美軍進(jìn)行了全球遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)的嘗試，初步確定了前線部隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的基本組成，包括空中衛(wèi)星、一臺(tái)高分辨率的數(shù)字相機(jī)、一臺(tái)便攜式計(jì)算機(jī)及附加軟件、可移動(dòng)的全球衛(wèi)星接收裝置等.在整個(gè)維和行動(dòng)中，美軍共向后方傳送了74份病歷、248份醫(yī)學(xué)圖像，其中多數(shù)資料具有診斷意義，減少了不必要的傷員后送，提高了后勤保障能力.美軍還在波黑等軍事行動(dòng)中成功地實(shí)施了遠(yuǎn)程醫(yī)療，多數(shù)美軍醫(yī)院參與了遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng).例如華特里德(Walter Reed)陸軍醫(yī)學(xué)中心，從1993年2月到1996年2月的3年間，共進(jìn)行了240例海外遠(yuǎn)程會(huì)診，范圍包括索馬里、克羅地亞、波黑、德國(guó)、海地、科特迪瓦、埃及、巴拿馬、科威特、意大利、肯尼亞、維京群島等。為實(shí)現(xiàn)建設(shè)信息化軍隊(duì)的目標(biāo)，1994年，美國(guó)國(guó)防部建立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)臺(tái)(DoD Telemedicine Test Bed)，啟動(dòng)了多種遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，將遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)納人軍隊(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)。

最近，IBM提出了“智慧醫(yī)療”，如圖2-6所示，其核心理念是互聯(lián)、協(xié)作、預(yù)防、普及、創(chuàng)新和可靠。

• 互聯(lián):經(jīng)過(guò)授權(quán)的醫(yī)生能夠隨時(shí)翻查病人的病歷、病史、治療措施和保險(xiǎn)明細(xì)，思者也可以自主選擇更換醫(yī)生或醫(yī)院。
• 協(xié)作:把信息倉(cāng)庫(kù)變成可分享的記錄，整合并共享醫(yī)療信息和記錄，以期構(gòu)建一個(gè)綜合的專業(yè)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。
• 預(yù)防:實(shí)時(shí)感知、處理和分析重大的醫(yī)療事件，從而快速、有效地做出響應(yīng)。
• 普及:支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院無(wú)縫地連接到中心醫(yī)院，以便可以實(shí)時(shí)地獲取專家建議。安排轉(zhuǎn)診和接受培訓(xùn)。
• 創(chuàng)新:提升知識(shí)和過(guò)程處理能力，進(jìn)一步推動(dòng)臨床創(chuàng)新和研究。
• 可靠:使從業(yè)醫(yī)生能夠搜索、分析和引用大量科學(xué)證據(jù)來(lái)支持他們的診斷。

電子健康檔案系統(tǒng)通過(guò)可靠的門(mén)戶網(wǎng)站集中進(jìn)行病歷整合和共享，使得各種治療活動(dòng)可以不受醫(yī)院行政界限的限制而形成一種整合的視角。有了電子健康檔案系統(tǒng)，醫(yī)院就可以準(zhǔn)確順暢地將患者轉(zhuǎn)到其他門(mén)診科室或其他醫(yī)院，患者可以隨時(shí)了解自己的病情，醫(yī)生可以通過(guò)參考患者完整的病史為其做出準(zhǔn)確的診斷和治療。

實(shí)例加乖大一家醫(yī)療組織實(shí)施惠者數(shù)據(jù)的全面共享和交換在加拿大，一家由政府出資成立的非營(yíng)利組織正在推廣電子健康檔案，其目標(biāo)是到2010年為50%的加拿大人建立電子健康檔案，其計(jì)劃是通過(guò)開(kāi)展276個(gè)電子健康檔案項(xiàng)目構(gòu)建并完善電子健康檔案體系結(jié)構(gòu)。事實(shí)證明，這些行動(dòng)頗有成效。它們通過(guò)分布式訪問(wèn)改進(jìn)了護(hù)理服務(wù)，通過(guò)精確、快速、可靠的信息整合改善了醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)診安排，采用有效的科學(xué)和業(yè)務(wù)導(dǎo)向規(guī)則來(lái)分析患者信息和病歷，并可提供海量的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)來(lái)為醫(yī)療研究提供便利。